Сестринский уход при гипертонической болезни: факторы риска, понятие и виды

Под термином «гипертоническая болезнь», понимают хроническое заболевание, главным симптомом считается артериальной болезни, не зависящее от наличия патологических процессов. В литературе понятие «гипертоническая болезнь заменяют термином «артериальная гипертензия»[7].
В исследованиях Р.Г. Оганова и др. (2007), и С.Ю. Баглушкиной (2014) было выявлено повышения риска смерти в 4 раза при наличии повышенного артериального давления и ишемической болезни сердца, а при мозговом инсульте до 9 раз. Кроме того, повышенное артериальное давление с развитием инсульта приводит к серьезным осложнениям сердца, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность и др.
По причине воздействия артериальная гипертензия подразделяется на следующие типы:
• Эссенциалъная гипертензия достигает 90-95 % абсолютно всех случаев артериальной болезни.
• Симптоматическая гипертензия диагностируется, при котором повышение артериального давления является одним из симптомов основного заболевания. Среди симптоматических артериальных гипертензий до 3-5 % составляют почечная (паренхиматозная и вазоренальная), а также эндокринная, гемодинамическая, неврологическая, стрессовая, ятрогенная, артериальная гипертензия беременных и др. Следует выделить, что вторичные формы гипертонии хорошо изучены [9].
Несмотря на то, что эссенциальная гипертензия является наиболее распространенной формой артериальной болезни и одним из наиболее распространенных заболеваний, ее причины до сих пор не ясны, но есть определенные представления об основных патофизиологических механизмах ее развития.
Артериальная гипертензия классифицируется по уровню систолического и диастолического давления, равному или превышающему 140/90 мм рт. ст., по результатам двух или более измерений стандартным методом. В таблице 1 представлена современная классификация уровней артериального давления у лиц старше 18 лет ([3].
Таблица 1. Классификация артериальной болезни по уровню артериального давления
Категория АД Систолическое АД Диастолическое АД
Оптимальное <120 <80
Нормальное 120-129 80-84
Высокое нормальное 130-139 85-89
АГ 1-й степени 140-159 90-99
АГ 2-й степени 160-179 100-109
АГ 3-й степени >180 >110
Изолированная систолическая АГ* >140 >90
Примечание: * - изолированная систолическая артериальная гипертензия должна классифицироваться на 1,2,3 степень согласно уровню систолического артериального давления
Заболевание имеет возможность проходить бессимптомно или, вполне вероятно, хорошее самочувствие при повышенном артериальном давлении и не требует медицинской помощи. В Европе снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний было достигнуто благодаря успешному контролю факторов риска, в первую очередь курения, отсутствия физической активности, ожирения и высокого кровяного давления. В связи с этим, довольно сложно диагностировать артериальную гипертензию на бессимптомной стадии.
Факторы риска - это фактор, способствующий прогрессированию и неблагоприятному исходу заболевания. Использование концепции факторов риска позволяет прогнозировать вероятность заболевания и смерти как среди населения (популяционный риск), так и для отдельных лиц (индивидуальный риск). Факторы риска не являются причиной заболевания, но, если они присутствуют, и особенно их комбинация, индивидуальный риск заболевания заметно возрастает, не определяя его неизбежность [12].
На сегодняшний день было выявлено более 250 факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые подразделяются на 2 группы. К первой группе принадлежат немодифицируемые на которые невозможно повлиять (пол, возраст, генетические, факторы окружающей среды) и вторая группа - модифицируемые, поддающиеся коррекции (нарушения питания, ожирение, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) низкая физическая активность, сахарный диабет, стресс, воспалительные процессы внутренних органов и др.)).
В.П. Подпалов и др. (2007) отмечает, что контроль над модифицируемыми факторами риска является основой профилактики артериальной болезни, а учет не модифицируемых факторов риска важен с прогностической точки зрения.
Немодифицируемые факторы риска - факторы, которые невозможно скорректировать, сюда относят пол, возраст, наследственность, и факторы окружающей среды.
Пол и возраст. Риск артериальной болезни по половому признаку более существенен среди мужского населения в возрасте от 14 до 40 лет. У женщин наоборот риск артериальной болезни выше, начиная с момента менопаузы (50-60 лет), по сравнению с мужчинами такого же возраста, что связывают с дефицитом половых гормонов. Исследования причин появления артериальной болезни установили корреляцию между наступлением менопаузы и развитием артериальной гипертензией, помимо этого, в период постменопаузы у женщин более быстро прогрессирует заболевания.
Следует отметить, что риск формирования артериальной болезни начинается в детском и подростковом периодах. По результатам исследований, артериальная гипертензия у детей и подростков встречается с частотой 2,4-18,0 % при чем, характеризуется ростом с увеличением возраста. У лиц женского пола заболеваемость преобладает за счёт возрастной группы подростков, возрастной динамикой структуры за счёт появления случаев артериальной болезни в среднем школьном возрасте и их увеличением в группе подростков 15-17 лет.
Факторы окружающей среды можно условно разделить на факторы с медленной и быстрой изменчивостью. К первым относится уровень загрязнения воздуха, обусловленный периодическими выбросами расположенных поблизости предприятий, повышенный уровень радиации в районах месторождений. Ко вторым относится уровень загрязнения воздуха, связанный с техногенными катастрофами, либо связанный с резкими изменениями погодных условий таких как, сила ветра и наличие осадков, наличие магнитных бурь что влияет и на концентрацию радиоактивных элементов в приземном слое. Установить связь с влиянием таких факторов на организм как низкая температура, высокая влажность, возмущение геомагнитного поля, повышенная солнечная активность на данный момент довольно сложно, так как зависит от индивидуальной чувствительности людей к этим факторам, регионов измерений, сезонности, циклов солнечной активности, и прочих параметров окружающей среды [3].
Сезонная динамика. Смена сезонов является важным фактором, для возникновения биологически значимых изменений метеогеофизических условий.